Кератит, являясь тяжелой патологией роговицы, представляет собой серьезную проблему современной офтальмологической практики. Из-за анатомических особенностей этого элемента глаза воспалительный процесс может протекать очень тяжело. Нарушается структура оболочки, формируются различной степени помутнения и, как результат, снижается зрение. Достаточно часто течение заболевания осложнено абсцессом роговицы, десцеметоцеле, перфорацией, эндофтальмитом.
Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, результатов инструментальных/лабораторных исследований. Лечение преимущественно консервативное, направленное на уничтожение возбудителей инфекции. Так, глазной гель Вирган блокирует размножение герпесвирусов, что приводит к быстрому улучшению самочувствия пациента.
Причины кератита
Самые распространенные причины кератита — вирусные поражения глаз. В подавляющем большинстве случаев в их роли выступают герпесвирусы, вызывающие простой герпес и цитомегаловирусные инфекции (ветряную оспу и опоясывающий герпес). Спровоцировано заболевание может быть аденовирусами и РНК-содержащими вирусами рода Morbillivirus.
На втором месте по распространенности находятся бактериальные кератиты. Вызывают их неспецифические патогенные и условно-патогенные бактерии:
- стафилококки;
- пневмококки;
- протей;
- клебсиеллы;
- стрептококки;
- диплококки;
- синегнойная/кишечная палочка.
Развивается офтальмологическая патология и на фоне неспецифических инфекций, протекающих в организме. Из первичных воспалительных источников болезнетворные бактерии кровью переносятся в глазное яблоко, формируя новые очаги. Это нередко происходит при поражении организма человека:
- туберкулезом;
- сальмонеллезом;
- сифилисом;
- малярией;
- бруцеллезом;
- дифтерией;
- другими инфекционными заболеваниями.
Воспаление глаз возникает и из-за амеб — микроскопических одноклеточных простейших. А также патогенных и условно-патогенных грибков. Последние постоянно обитают в организме, ничем себя не проявляя. Но ослабление иммунной защиты приводит к увеличению их численности с развитием инфекционно-воспалительного процесса.
Вызвано поражение роговой оболочки может быть и гиперчувствительностью к веществам-аллергенам. Глаза воспаляются на фоне сенной лихорадки, гельминтоза, ответной реакции организма на лечение препаратами, к которым существует индивидуальная непереносимость. Происходит это и при развитии местных аллергических реакций после попадания в глаза растительной пыльцы или употреблении высокоаллергенных продуктов.
Реже всего врачам приходится лечить иммунно-воспалительные поражения глаз. Они являются осложнениями ревматоидного артрита, узелкового периартрита и других аутоиммунных патологий.
Симптомы кератита
Независимо от причины воспалительного поражения роговицы, есть ряд общих для всех кератитов симптомов. Заболевание практически всегда проявляется следующим образом:
- резкими болями в глазном яблоке;
- гиперчувствительностью к яркому дневному или искусственному свету;
- обильным слезотечением;
- непроизвольным смыканием век;
- снижением остроты видения;
- ощущением присутствия инородного предмета;
- формированием розово-синюшного венчика вокруг роговицы.
Комплекс этих симптомов определяет накапливающаяся внутри глаза воспалительная жидкость. Из-за нее раздражаются чувствительные нервные окончания, что приводит помимо вышеупомянутых проявлений к потере прозрачности, блеска оболочки, ее помутнению, нарушениям сферичности и чувствительности.
Если в инфильтрате скапливаются лимфоидные клетки, он становится серым, лейкоциты — желтоватым. При поражении структур, расположенных поверхностно, воспалительная жидкость постепенно бесследно рассасывается. Когда затронуты более глубокие слои, остаются участки с помутнениями, снижающие остроту зрения.
Факторы появления кератита
Протекающий в организме инфекционный процесс или аллергическая реакция совсем не означает, что обязательно воспалится роговая оболочка. Но при снижении местной или системной иммунной защиты вероятность этого существенно повышается. Поражение глаз может быть спровоцировано следующими эндогенными факторами и экзогенными триггерами:
- травматическими повреждениями, в том числе термическими и химическими ожогами;
- несоблюдением правил ношения и ухода за контактными линзами;
- хроническими воспалительными или дегенеративными офтальмологическими патологиями;
- заворотом либо выворотом век, несмыканием, энтропионом;
- расстроившейся иннервацией роговицы;
- сниженной слезопродукцией, недостаточным увлажнением слизистой;
- длительным лечением глазными каплями, мазями, гелями с глюкокортикостероидами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами;
- эндокринными нарушениями;
- предшествующим офтальмологическим хирургическим вмешательством;
- хроническим алкоголизмом;
- злокачественными новообразованиями;
- иммунодефицитными состояниями.
В пожилом возрасте заболевание диагностируется чаще, чем у молодых пациентов, что врачи объясняют естественным снижением адаптивных возможностей.
Диагностика и лечение
С целью диагностики кератита проводится биомикроскопия, флуоресциновые пробы. Большое значение имеет цитологическое/бактериологическое исследование биоматериала, результаты которого позволяют установить видовую принадлежность возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам. Выполняются также компьютерная кератометрия, кератотопография, эстезиометрия.
В процесс терапии купируется инфекционно-воспалительный процесс, достигается полная эпителизация, улучшается качество видения, устраняются все предпосылки к развитию грозных осложнений. Препаратами первого выбора всегда становятся местные средства с антибактериальными, противовирусными, антимикотическими, антигистаминными компонентами. Терапевтическая схема при выраженной симптоматике пополняется препаратами таких клинико-фармакологических групп:
- кератопротекторами;
- заменителями слезной жидкости;
- иммуностимуляторами/иммуномодуляторами;
- нестероидными противовоспалительными средствами;
- глюкокортикостероидами.
Врачи стремятся использовать для лечения кератит капли, мази, гели, которые реализуют свои эффекты преимущественно в области глаз. Но при тяжелом течении аллергического, инфекционного, аутоиммунного процесса ими назначаются системные средства. Если даже их применение не дало должного эффекта, то проводятся микрохирургические вмешательства.
Вывод
Если больной не обращается за медицинской помощью или лечение кератита проводится самостоятельно, не заставляют себя ждать грозные осложнения. Формируются язвенные дефекты, роговица мутнеет, появляется бельмо. Ранее достаточно хорошо и быстро поддающийся терапии кератит может стать причиной вторичной глаукомы, атрофических изменений глаза, полной потери зрения. Поэтому при первых признаках воспаления необходимо сразу обращаться к врачу. Им будут назначены эффективные местные средства для устранения причин и симптомов офтальмологической патологии.
